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Fisiopatología: excresión renal de glucosa alterada, hiperglicemia importante, pero sin cetoacidosis, frecuente antecedente de insuficiencia renal o azotemia prerrenal, severa deshidratación e hiperosmolaridad. Tratamiento: se recomienda la revisión de Matthew Orland" y la de Daniel Lorber. Es preciso tener siempre presente la presencia de enfennedad vascular y de neuropatía.

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El personal de cuidado primario debe poseer las habilidades necesarias para controlar el pie diabético y referir al especialista solamente los necesarios. Valoración vascular: palpación de pulsos en piernas e inspección para detectar cambios isquémicos.

Examen neurológico: valoración sensomotora con monofilamento "SW 5. En caso de déficit, dar también educación continua orientada, autocuidados diarios, manejo profesional de uñas y callos, uso apropiado de calzado. Educación: sobre aspectos de higiene, calzado apropiado, evitar traumas, evitar fumado, acudir en caso de problema. En caso de pie en bajo riesgo evitar temores infundados.

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En alto riesgo educar al paciente y a la familia. Debe prescribirse antibióticos de amplio espectro. Debridación: toda infección abscedada debe ser abierta y drenada.

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El estudio incluye radiografías AP y lateral con y sin apoyo del pie, e incidencias oblícuas interna y externa. Actualización del Tratamiento con lnsulina 75 En insulinoterapia es necesario medir la glicemia frecuentemente y hasta tres veces al día.

Varían la actividad de la insulina la temperatura de la piel, la velocidad del flujo sanguíneo, el ejercicio, el masaje, la profundidad de la inyección y el sitio de la inyección recomendable periumbilical.

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Edema: relativamente frecuente retención renal de sodio ; duración autolimitada, administrar diuréticos. Tener siempre el cuidado de prescribir la menor cantidad de insulina.

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Almacenamiento y Conservación de la lnsulina 76,77 La siguiente información es especialmente importante para coordinar junto a los Asistentes Técnicos de Atención Primaria, primeros funcionarios del primer nivel de atención, que contactan con las comunidades el manejo adecuado de la insulina por parte de los pacientes diabéticos. La insulina se deteriora, tanto a temperaturas demasiado bajas, como demasiado altas. Conservarla a temperaturas inferiores o superiores la estropea y la inutiliza.

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El embalaje de transporte protege la insulina. La insulina no debe guardarse nunca en el mismo local en el que se almacena hielo seco dióxido de carbono.

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Se recomiendan registradores de temperatura que permitan controlar los cambios de temperatura durante el transporte. No exponer la insulina a la radiación solar directa, ni dejarla dentro de un automóvil no ventilado aparcado al sol.

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Programar su transporte de manera que esta se exponga durante el menor tiempo posible a las condiciones desfavorables. Yki-Järvinen H. Pathogenesis of non-insulin-dependent diabetes mellitus. The Lancet ; 91 - Orchard T.

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Diabetes: a time for excitement and concem. BMJ ; Organización Mundial de la Salud.

Informe sobre la salud en el mundo vencer el sufrimiento, enriquecer la salud. Foro Mundial de la Salud ; Organización Panamericana de la Salud. La Salud en las Américas.

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Volumen 1. Publicación científica No. Alleyne G. La diabetes: una declaración para las Américas.

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Diabetes ; Ministerio de Salud. Informe Anual Cuatro años después San José, Costa Rica,source y King H, Rewers M.

Bulletin of the World Health Organization ; Samos L, Roos B. Maturitas ; Epidemiology of diabetic kidney disease. Med Clin North Am ; Diabetes care targets in older persons.

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Treatment of type 2 diabetes in the elderly. Med Clin Barc ; Standards of medical care in diabetes Diabetes Care ;36 Suppl 1:S Aging and physiological changes of the kidneys including changes in glomerular filtration rate. Nephron Physiol ; Suppl 1:p Physiological similarities and differences between renal aging and chronic renal disease. J Nephrol ; Chapter 1: Definition and classification of CKD.

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Tratado de Geriatr?? Prevalence of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus treated in primary care. Nefrologia ; Eur Heart J ; Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes clinical practice guideline.

Ann Intern Med ; Antidiabetic agents in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease on dialysis: metabolism and clinical practice. Curr Drug Metab ; Am J Kidney Dis ; Diabetes management in the kidney patient.

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Sin embargo, hay 29 millones de personas que viven con diabetes en los EE. Estos incluyen los siguientes:. Las complicaciones comunes incluyen:. Para evitar riesgos de salud a corto y largo plazo, la diabetes Tipo 1 debe manejarse diligentemente.

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A través de la historia, la diabetes mellitus gestacional la describió Apolonio de Menfis, quien dio la primera definición de diabetes dia -a través- y here -pasar- ; estado de debilidad de intensa sed.

Hipócrates dijo que era el mal de la orina dulce como miel de abejas; Galeno la describió como la diarrea urinosa. Esta cifra sigue en aumento y este problema se asocia con resultados maternos y neonatales adversos.

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El amplio intervalo de prevalencia registrado refleja no sólo la importancia de los factores genéticos y ambientales en distintas poblaciones, sino también la falta de unificación de los criterios diagnósticos y estrategias de cribado de esta afección en todo el mundo. El éxito en el tratamiento de la embarazada con diabetes se fundamenta en el control de las pacientes que son diabéticas pregestacionales, desde el punto de vista metabólico, desde antes de la concepción y continuar con éste durante la evolución del embarazo; y respecto a las pacientes diabéticas gestacionales, en el diagnóstico temprano y en no la investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 esta enfermedad.

En esta revisión se discute acerca de la definición, clasificación, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento mencionados en la bibliografía. El objetivo de este artículo es establecer un referente para orientar al personal médico de primer nivel de atención para la identificación de pacientes con factores de riesgo de padecer esta enfermedad, así como la realización del diagnóstico y la implementación del tratamiento temprano y oportuno, antes de enviar a las pacientes al segundo y tercer nivel de atención.

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La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que es reconocido o identificado por primera vez en el embarazo. Antes de la introducción de la insulina, enlas pacientes a menudo morían durante el embarazo. La diabetes mellitus puede clasificarse en las categorías generales que se muestran en el Cuadro 1 y con base en el prescripción de insulina Cuadro 2. Un embarazo normal se caracteriza por ser read more estado diabetogénico, debido al aumento progresivo de las concentraciones de glucosa posprandiales y la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.

La investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes mellitus gestacional. Se ha propuesto que la resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las hormonas placentarias.

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La resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo progresa. Se postula que la resistencia a la insulina en el embarazo se relaciona con el tratamiento posreceptor de la glucosa.

Varios aspectos del embarazo contribuyen a esta manipulación alterada de la glucosa que incluye alteración de la actividad tirosina cinasa, que de manera normal es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de la expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo. Tamizaje universal : mediante éste se espera detectar de manera article source la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento y la investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 de igual manera como se realiza en la diabetes previa al embarazo.

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Una vez que se estableció el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional se justifica la estrecha vigilancia perinatal. El objetivo see more tratamiento es reducir la morbilidad y mortalidad materno-fetal relacionadas con la enfermedad. Se necesitan investigaciones futuras en materia de prevención de diabetes mellitus gestacional, los objetivos del tratamiento y eficacia de las intervenciones, las directrices en la atención del embarazo y la prevención de las secuelas metabólicas a largo plazo para el niño y la madre.

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A través de la historia, la diabetes mellitus gestacional la describió Apolonio de Menfis, quien dio la primera definición de diabetes dia -a través- y betes -pasar- ; estado de debilidad de intensa sed.

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Hipócrates dijo que era el mal de la orina dulce como miel de abejas; Galeno la describió como la diarrea urinosa. Esta cifra sigue en aumento y este problema se asocia con resultados maternos y neonatales adversos. El amplio intervalo de prevalencia registrado refleja no sólo la importancia de los factores genéticos y ambientales en distintas poblaciones, sino source la falta de unificación de los criterios diagnósticos y estrategias de cribado de esta afección en todo el mundo.

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El éxito en el tratamiento de la embarazada con diabetes se fundamenta en el control de las pacientes que son diabéticas pregestacionales, desde el punto de vista metabólico, desde antes de la concepción y continuar con éste durante la evolución del embarazo; y respecto a las pacientes diabéticas gestacionales, en el diagnóstico temprano y en no subestimar esta enfermedad. En esta revisión se discute acerca de la definición, clasificación, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento mencionados en la bibliografía.

El objetivo de este artículo es establecer un referente para orientar al personal médico de primer nivel de atención para la identificación de pacientes con factores de riesgo de padecer esta enfermedad, así como la la investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 del diagnóstico y la implementación del tratamiento temprano y oportuno, antes de enviar a las pacientes al segundo y tercer nivel de atención.

La diabetes mellitus gestacional se define como see more grado de intolerancia a la glucosa, que es reconocido o identificado por primera vez en el embarazo. Antes de la introducción de la insulina, enlas pacientes a menudo morían durante el embarazo. La diabetes mellitus puede clasificarse en las categorías generales que se muestran en el Cuadro 1 y con base en el prescripción de insulina Cuadro 2. Un embarazo normal se caracteriza por ser un estado diabetogénico, debido al aumento progresivo de las concentraciones de glucosa posprandiales y la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.

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La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes mellitus gestacional. Se ha propuesto que la click a la insulina ocurre como respuesta a las hormonas placentarias.

La resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo progresa. Se postula que la resistencia a la insulina en el embarazo se relaciona con el tratamiento posreceptor de la glucosa. Varios aspectos del embarazo contribuyen a esta manipulación alterada de la glucosa que incluye alteración de la actividad tirosina cinasa, que de manera la investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de la expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo.

Tamizaje universal : mediante éste se espera detectar de manera temprana la diabetes no reconocida previamente e iniciar tratamiento y seguimiento de igual manera como se realiza en la diabetes previa al embarazo.

Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal entre las semanas 7 a 12 de embarazo. Realizar prueba de tamizaje en pacientes con antecedente familiar directo de diabetes mellitus, con factor es de riesgo, con diabetes mellitus antes de las 12 semanas de gestación y pacientes sospechosas en las 24 a 28 semanas de gestación y posterior, en las 30 a 32 semanas.

La prueba se realiza con una ingesta de 50 g de glucosa disuelta en cc de agua destilada, ya sea pre o posprandial.

¿Por qué apoyar la investigación en diabetes?

El criterio para diabetes mellitus gestacional antes de la semana 24 de gestación es glucemia en ayunas de 92 a La Federación Internacional de Diabetes y la Asociación Americana de Diabetes proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional en cualquier mujer fértil en etapa reproductiva con diabetes mellitus: identificar anualmente el deseo de embarazo; en caso de no desearlo, proporcionar consejo acerca de métodos anticonceptivos. Con base en que a mayor daño vascular, mayor riesgo de complicaciones materno-fetales, debe definirse este riesgo al establecer si existe daño por micro o macroangiopatía, utilizando la clasificación de Priscilla White.

Suspender los inhibidores de la enzima convertidora de la see more y antagonistas de los receptores de la angiotensina II, si la investigación de la diabetes avanza en la medicina en la década de 1990 paciente los ingería, y administrar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.

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Mantener las cifras de presión arterial sistólica de a mmHg y de presión diastólica de 65 a 79 mmHg. Suspender la administración de estatinas y fibratos. La dieta en este tipo de pacientes debe promover una ganancia de peso de 8 a 12 kg peso idealaporte calórico calculado respecto a la talla, peso ideal y edad gestacional. El ejercicio físico leve posprandial si se considera una caminata de 20 a 45 minutos, tres veces por semana disminuye la glucemia una hora posprandial en mujeres con diabetes mellitus gestacional.

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Debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas. La insulina NPH también es segura y se administra en combinación con las anteriores.

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Los requerimientos varían de 0. Se recomienda iniciar con la dosis mínima de insulina e incrementarla de manera gradual, de acuerdo con la autovigilancia de las glucemias capilares pre y posprandiales, por lo menos tres veces por día.

Las pacientes deben asistir a consulta para evaluación clínica, cada una a dos semanas, de acuerdo con el grado de control glucémico, hasta la semana 34; después deben evaluarse cada semana.

Se parte de la diferencia y apoya uno de estos trabajos de investigación hoy.

La sensibilidad a la insulina se incrementa en el periodo posparto inmediato y regresa a la normalidad en una a dos semanas, por lo que debe suspenderse la administración de insulina en este periodo en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Debe suspenderse la administración de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, de antagonistas de los receptores de la angiotensina II y de hipolipemiantes durante la lactancia.

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El éxito del tratamiento de la mujer embarazada con diabetes se fundamenta en el control, desde el punto de vista metabólico, desde antes de la concepción y al continuar con éste durante la evolución del embarazo y, respecto a las pacientes diabéticas here, en el diagnóstico temprano. En estas pacientes deben considerarse los factores de riesgo de diabetes gestacional.

Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal de la semana 7 a 12 del embarazo.

Se recomienda a la vez la ampliación del conocimiento en la bibliografía anotada. Las vastas diferencias entre estas tasas de incidencia y de prevalencia obligan a realizar investigaciones epidemiológicas y sobre servicios de salud para apoyar el establecimiento de programas de intervención.

En la semana 24 de gestación debe realizarse la prueba de tolerancia oral a la glucosa, con una carga oral de 75 g en ayunas. Se declara positiva la prueba si al menos uno de estos valores excede el punto de corte prefijado para el diagnóstico.

El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional empieza con aspectos nutricionales, ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; el tratamiento farmacológico debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas.

Cambios alimentarios y de estilo de vida como estrategia en la prevención del síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2: hitos y perspectivas. Alimentary and lifestyle changes as a strategy in the prevention of metabolic syndrome and diabetes mellitus type 2: milestones and perspectives.

Durante la vigilancia posparto debe suspenderse la administración de insulina una a dos semanas después del término del embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional. Actualidades en diabetes gestacional.

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Epidemiología Antes de la introducción de la insulina, enlas pacientes a menudo morían durante el embarazo. Clasificación La diabetes mellitus puede clasificarse en las categorías generales que se muestran en el Cuadro 1 y con base en el prescripción de insulina Cuadro 2. Tratamiento La Federación Internacional de Diabetes y la Asociación Americana de Diabetes proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional en cualquier mujer fértil en etapa reproductiva con diabetes mellitus: identificar anualmente el deseo de embarazo; en caso de no desearlo, proporcionar consejo acerca de métodos anticonceptivos.

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Vigilancia posparto La sensibilidad a la insulina se incrementa en el periodo posparto inmediato y regresa a la normalidad en una a dos semanas, por lo que debe suspenderse la administración de insulina en este periodo en pacientes con diabetes mellitus gestacional.

Recibido: 16 de Agosto de ; Aprobado: Noviembre de Como citar este artículo.

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